江苏特大雇主责任险骗保案：横跨9省16市，涉案2.7亿元

【鹿光网】中国央视《法治在线》栏目近日曝光一起特大职业人伤保险诈骗案。该案涉案金额超过2.7亿元人民币，犯罪链条覆盖江苏、天津、重庆、福建、山东等9省16市，涉及企业200余家，已被公安部列为督办案件。

据报道，犯罪团伙以保险代理人李某荣夫妇为核心，通过成立多家空壳劳务派遣公司，伪造高危行业劳动关系，为金属制品加工、船舶制造、物流等企业员工重复投保雇主责任险和团体意外险，随后串通医疗机构、伤残鉴定机构及部分第三方公估人员，虚构或扩大工伤事故，骗取保险赔款。

2023年2月，江苏省南通市公安局接到某保险公司报案，称海门区一家仅有15名员工的金属制品公司连续多年每年出险5人以上，赔付异常。警方调查发现，该公司2020年获两家保险公司赔付65.7万元，其中35.7万元最终流入企业负责人及关联劳务公司账户。

南通、启东两级公安机关随即成立专案组。经调取4000余份理赔资料，警方锁定以保险代理人李某荣及其妻子支某彬为首的犯罪团伙。该团伙自2019年起，先后注册多家劳务派遣和信息咨询公司，在无保险代理资质的情况下，以虚假劳务合同为掩护，向外省保险公司批量投保。

警方介绍，团伙作案手法主要包括隐瞒工人真实工作性质，伪造高危行业派遣手续；为同一员工在多家保险公司重复投保雇主责任险和团体意外险；发生事故后，指使“员工”配合伪造住院记录、伤残鉴定报告，将轻伤变重伤、无伤变有伤；以每案2000元左右金额贿赂第三方公估人员，使理赔调查流于形式；通过控制伤者银行卡或直接截留方式非法占有部分赔款。

截至2023年10月该案被公安部列为督办案件时，警方已串并全国类似案件，发现犯罪模式高度雷同，涉及企业超过200家，地域遍及9省16市。

多名保险业和法律界人士在接受采访时指出，此案暴露了当前雇主责任险和团体意外险领域承保、查勘、理赔全流程的风控漏洞，尤其是保险公司对投保人保险利益审查不严、对第三方公估机构监督缺失，以及重复投保和异常理赔大数据预警机制滞后等问题。

目前，公安机关已对李某荣夫妇等主要犯罪嫌疑人采取刑事措施，案件仍在进一步侦办中。